题

记

2026年1月27日，范源教悔通过国医在线名大夫带徒传承发展中心开展专题临床带教责任，永胜县中医病院、马关县中医病院、师宗县中医病院、永善县中医病院、丘北县中医病院、景谷县东谈主民病院6家病院20余名跟师弟子参预学习。现共享病案如下：

病案提供：马关县中医病院心血管科 杨晓燕

一、病案共享

【病例】

消渴病。

【患者云尔】

熊某，男，48岁。

【主诉】

因“反复口干、多饮5年，再发1周”住院。

【现病史】

【中医四诊】

口头憔悴，眼力少神，面色少华，形骸适中，步入病房，语音澄莹，气息稳重，未闻及相等气息。舌质红，苔黄，脉弦数。

【现症见】

【既往病史】

10年前发现“血压升高”；患“腰椎间盘特出、搀杂型颈椎病”3年；1周前患“带状疱疹”，现见左侧胸部、胁肋部、背部皮肤疱疹，罗列成带状，皮损鲜红，伴灼热刺痛，活动及触碰时难过加重，部分痂皮。抽烟史20余年，抽烟逐日20支，偶有饮酒史。

【躯壳查验】

T：36.1℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：156/100mmHg，SPO2：99%，一般情况欠佳，热沈明晰，精神可，形骸适中，左侧胸部、胁肋部、背部皮肤疱疹，罗列成带状，皮损鲜红，活动及触碰时难过加重，部分痂皮。心肺（-），腹软，上腹部剑突下轻压痛。

【扶持查验】

心电图：窦性心律，前间壁相等Q波，下壁T波更动。

胸部薄层(CT平扫+薄层)：左侧冠脉壁钙化，余未见泄露相等。

血脂：总胆固醇5.58mmol/L、甘油三酯2.47mmol/L、低密度脂卵白胆固醇3.38mmol/L，葡萄糖11.53mmol/L，糖化血红卵白8.60%，超敏C反映卵白12.9mg/L。

尿液分析：葡萄糖3+、卵白1+。

【舌象图】

【会诊】

中医会诊：消渴病；证型：肝胃郁热证。

西医会诊：1、Ⅱ型糖尿病伴多个并发症；2、Ⅱ型糖尿病伴血糖截至欠安；3、带状疱疹性神经痛；4、高血压3级；5、急性胃炎；6、高脂血症；7、腰椎间盘特出伴神经根病。

【中医辨证念念路】

患者因“反复口干、多饮5年，再发1周”住院，以“口干、多饮”为主症，四诊合参属中医学“消渴病”范围。患者嗜食烟酒，耗伤脾胃，脾胃运化失调，日久郁而化热，积热内蕴，化燥伤津，津液不可输布而直趋下行，随小便排出体外，故口干、多饮、多尿；热结于胸腹，气机不畅，故见口苦、口中粘腻，脘腹痞满；患者久病体虚兼外感邪毒侵入，邪毒犯及肝经，肝气不舒，郁结于肺，肺主外相，邪毒透发于肌表，火郁发之则发为疱疹；热毒蕴于血分，故皮肤鲜红；热毒禁止经络，欠亨则痛，故见左侧胸部、胁肋部、背部皮肤灼热刺痛。舌质红，苔黄，脉弦数均为肝胃郁热之景况。病位在肝、胃，病机为肝脾失调，积热内蕴，化燥伤津，病性为本虚标实。

【中医救济】

本病属消渴病之肝胃郁热证，治以开郁清热，方以大柴胡汤加减如下：

柴胡20g；黄芩10g；半夏15g；枳实15g；白芍15g；大黄5g；粉葛15g；天花粉15g；麦冬15g；地黄10g；香附10g；栀子10g；茯苓15g；白术15g；玉竹10g。

上方以水500ml，浸泡30分钟，煮沸30分钟，头煎取汁200ml，二煎取汁100ml，两煎相混取汁300ml，分3次饭后温服，日煎一剂。

【方解】

方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩妥协清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与枳实相伍不错理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，为佐药。粉葛、玉竹、天花粉、地黄滋阴清热；香附、茯苓、白术理气健脾；栀子清三焦干冷。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可妥协少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。

【西医救济】

予阿司匹林肠溶片100mg口服、每天早上1次抗血小板荟萃；

阿托伐他汀钙片10mg口服、每天晚上1次调脂稳斑、糖尿病二级细心；

阿卡波糖片50mg口服、每天3次；盐酸二甲双胍缓释片1g口服、每天2次以截至血糖；

甲钴胺片0.5mg口服、每天3次以养分神经；

普瑞巴林胶囊150mg口服、每天2次缓解带状疱疹难过；

利多卡因凝胶贴膏每次1.4g外用、每天1次以止痛；

0.9％氯化钠打针液100ml+打针用泮托拉唑钠40mg静脉输液、每天1次以护胃；

0.9％氯化钠打针液100ml+维生素C打针液1g+维生素B6打针液0.1g静脉输液、每天1次以改善细胞代谢；

0.9％氯化钠打针液250ml+打针用阿昔洛韦0.5g静脉输液、每天1次以抗病毒。

【救济7天后血糖】

【各人病案分析】

二、发问与解答

▶ 学员发问：

针对该病案，中药方剂及辨证是否合理，有哪些需要优化和谨防的场合。

▶ 各人解答：

各人简介：范源

主任大夫/教悔、博士，国医行家张震学术摄取东谈主、中国中西医皆集学会内分泌专科委员会常务理事、云南省中西医皆集学会甲状腺专科委员会主任委员、云南省中西医皆集学会内分泌专科委员会主任委员、云南省医学会糖尿病学会副主任委员、云南省有特出孝顺优秀专科时刻东谈主才、云南省中后生学术与时刻带头东谈主、云南省万东谈主缱绻名医、云南省高校要点施行室主任（中西医皆集防治甲状腺病）、《药学商讨》杂志编委、《人命化学》审稿东谈主。

擅长诊治：中西医皆集诊治：自己免疫性甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺结节万博manbext体育官网app官网，妊娠期甲状腺病，糖尿病急慢性并发症、围手术期血糖处分、妊娠糖尿病及代谢性骨病，肾上腺、脑垂体功能性肿瘤、多囊卵巢空洞症、停经泌乳空洞征等。